語言發展與治療

　　若我們對正常小孩的語言發展有所了解，就較能注意小孩可能發生的語言溝通問題。

　　首先，就語言及語音的發展一簡單的介紹。

語言的發展

　　依據正常的語言發展時序，可推斷兒童語言能力是否有落後或異常的現象，早期發現問題，能把握治療的先機，使兒童得到最適切的幫助。

　　下列列舉一些語言發展的重要界標作為參考：

• 二歲還完全沒有語彙出現，或是還不會說話。
• 二歲沒有任何句子。
• 三歲以後說話大部份含糊不清難以理解。
• 五歲以後句子結構仍有明顯錯誤。
• 五歲以後仍不能流利說話或構音異常除上述現象外，若發現兒童在語言表達上有明顯異於同齡一般兒童時，應帶給語言治療師做進一步評估。兒童語言發展的異常，一般可檢查出來的主要原因有五種：

  1. 聽覺障礙。
  2. 智能障礙。
  3. 大腦功能不良。
  4. 情緒困擾。
  5. 環境剝奪。

  語音的發展

  　　小孩的語音發展常是從容易的開始，慢慢發展出較難的語音。大部份的研究指出，雙唇音ㄅ、ㄆ、ㄇ的發展比較早，而舌尖音ㄉ、ㄊ、ㄌ以及舌根音ㄍ、ㄎ、ㄏ也比唇齒音ㄈ及舌前音ㄗ、ㄘ、ㄙ都來的早，一般而言，大部份的音在五歲左右應都已發展出來。

  　　兒童在語音發展上常會出現一些特殊構音型態如前置型的構音，將”阿公”說成”阿東”，另一類是以不送氣音代替送氣音，如將”兔子”說成”肚子”，這些情況若出現在兒童早期的發展階段，父母尚不需過份擔心，大部分的兒童於日後會逐漸發展正確的語言。

  唇顎裂小孩可能遇到的語言問題

  　　一般而言75%左右的患者在顎裂修補後，隨著年齡的增長可發展與一般小孩一樣的語言，其餘約有20-25%的小孩會有語言上的問題。

  　　常見的語言問題有下列幾項：

  • 鼻音過重或漏氣，在說非耳音的語音時會有不適當的氣流從鼻子出來。主要原因有:
    1. 顎咽閉鎖不全顎。
    2. 顎裂修補時，上面還有些空隙或明顯的漏洞。
    3. 舌頭運用不當，舌頭位置不對。
    4. 張口程度不足，嘴形不清楚。

  • 構音異常。部分患者因器官條件的不足而發展出代償性的構音行為，最普遍的為喉塞音，構音的位置不對，較正確位置偏後，如咽、喉處。

  　　有些研究指出這種代償性的構音行為是學習而來的，因患者父母較接受代償性的構音，而比較不接受小朋友用比較正確但鼻音較重的說話方式。

  家長如何協助小孩說的更好的方法

  • 口腔運動練習

    一、唇的練習

    　　就語音的發展雙唇音ㄅ、ㄆ、ㄇ是比較早，因此可利用一些遊戲的方法讓小朋友練習唇的部位。

    • 玩法：
      • 在兒童嘴唇上塗上口紅，照鏡子，再把嘴印在紙上，比比看，誰的嘴巴最大，誰的嘴巴最小。
      • 用嘴唇印在圖畫紙上，完成一幅自畫像，或隨意壓印構成一幅唇晝。

    • 嚼起嘴唇做吹口哨狀說「嗚」。
    • 拉開嘴唇說「伊」。
    • 不停交換說「伊」「嗚」。
    • 上下嘴唇內縮後發「吧」。
    • 閉唇練習：玩「吻紙」遊戲，或閉嘴咬住小東西，可以幫助他們體會如何閉上嘴巴。
    • 鼓脹兩頰然後發「啪」聲。
    • 鼓起兩頰做漱口狀。

    二、舌頭練習

    • 舔棒棒糖用具：棒棒糖、湯匙玩法：
      • 鼓勵兒童舔食棒棒糖、冰淇淋。
      • 把果醬、巧克力醬、砂糖等孩子喜歡吃的東西，放在湯匙上給兒童琢食，看誰先舔完。
      • 將兒童喜歡吃的食物塗在嘴唇上，要他用舌尖舔下來吃。添的順序是：

        1. 下唇中間。
        2. 唇的左角或右角
        3. 上唇正中
        4. 舔食：塗滿嘴唇上的糖漿，看誰先舔淨。
        5. 練習(1)的時候，應先示範，等(1)會了以後再順序練習。

    • 舌頭伸出伸入。
    • 把舌頭伸出外面再往上翹。
    • 舌頭向左右嘴角移動。
    • 舌頭在日內左右移動推抵兩頰內側。
    • 用舌尖舔上下唇。
    • 舌頭用力舔餅乾。
    • 舌頭在牙齒外側轉動做清潔牙齒狀。
    • 捲舌作馬蹄聲。
    • 舌尖運動：用舌尖舔食食物，增加顏面肌肉和舌肌運轉能力。
    • 用吸管吸飲料：用吸管吸飲料，舌頭會被牽引到口腔的後部，亦是一種舌頭的訓練。

    三、呼與吸的練習

    • 吹羽毛遊戲：用嘴巴呼氣，吹羽毛，且可染色，增加兒童的興趣。亦可以棉花、毛線、彩帶、棉紙片等器材代替。練習呼氣的長短、強弱、斷續，以培養兒童呼氣的調整力。
    • 用厚紙筒吹前項材料，材料可由小（輕）而大（重），輕重不同，所用氣量不同，注意送氣集中、均勻。
    • 用吸管吹前項材料，放置桌上，成人先示範，再鼓勵他自己吹。
    • 吹玩具小喇叭、哨子、口琴、口笛等或吹泡泡、風車、氣球、乒乓球，以增進呼氣量與調整力。
    • 做不要說話的信號：「噓」。
    • 吹火柴、蠟燭、碎紙片、口哨。
    • 用吸管吹水。
    • 慢慢哈氣越長越好。
    • 置舌頭於上、下齒之間慢慢吹氣。

    四、舌根音的練習

    　　漱口練習：喝一點水，頭仰著，發出”咕嚕咕嚕”的聲音，協助小朋友了解舌根動的感覺。上述口腔運動練習可於顎裂手術修補後，約一歲左右即開始練習。儘早做可加強小朋友口腔功能。

  • 家長應注意的事項
    1. 父母應學會如何分辨不正確的發音方式：如唇顎裂小孩較容易出現喉塞音的代償性行為，若小朋友有出現這樣的行為，家長應避免去增強這種錯誤的發音。

       　　而於小孩呀呀學語的階段，家長應多鼓勵用舌尖前音如ㄋ、ㄌ來練習發音，另就語音發展的時序來講，可先增強雙唇音如ㄅ、ㄆ，慢慢再加強舌尖音如ㄉㄊ，還有舌根音如ㄍ、ㄎ及早期的擦音如ㄒ、ㄙ的練習。

    2. 定期回診追蹤：一般唇顎裂小朋友初次進行語言評估的時間約兩歲至兩歲半間，之後約半年追蹤一次，此追蹤的目的在協助家長即早發現小孩語言或語音是否異常，提供家長一些意見，讓家長在家可以協助小孩練習。

    3. 鼻咽鏡及x光檢查：若小朋友有鼻音過重或有鼻漏氣的現象，以致影響語言的清晰度，且無法透過語言治療得到改善時，須於四歲左右進行鼻咽鏡或X光檢查，以確知顎咽閉鎖功能異常的情況如何，以決定進行何種手術來改善。

    　　一般檢查年齡會選擇在四歲左右主要的原因有下列三點：
    

    1. 此時小朋友的合作度較高，因進行該項檢查需小朋友配合講話、不哭鬧
    2. 構音能力及語言程度趨近成熟
    3. 顎咽功能較協調，如此，對顎咽功能的判斷才能較為精確。
       （本文選自顱顏會訊季刊，由羅慧夫顱顏基金會提供）

  來自http://disable.yam.org.tw/resource/life/health/health04.htm